Női hormonvizsgálat és PCOS: mit mérünk, és miért dönt a ciklusnap?

Amikor a ciklus nem tartja a ritmust

Ebből a cikkből megtudja, milyen hormonokat mérünk, melyik mit árul el, miért nem mindegy, a ciklus melyik napján történik a vérvétel, és miért kerül cukorterhelés egy nőgyógyászati csomagba. Azt is elmondjuk, mit jelent a PCOS gyanúja, és miért nem dől el egyetlen laborértéken.

Hogyan irányítja a ciklust néhány hormon?

A menstruációs ciklust az agy és a petefészek közötti párbeszéd vezérli. Az agyalapi mirigy két hormont küld a petefészeknek: az FSH-t, a tüszőérést serkentő hormont, és az LH-t, a sárgatesthormont. Az FSH indítja el a tüszőben a petesejt érését, az LH hirtelen emelkedése pedig a ciklus közepén kiváltja a peteérést.

A petefészek közben ösztradiolt termel, amely felépíti a méhnyálkahártyát. A peteérés után a kiürült tüszőből sárgatest lesz, amely progeszteront termel; ez készíti elő a nyálkahártyát a beágyazódásra. Ha nem történik megtermékenyülés, a progeszteron csökken, és megjön a menstruáció.

Ebből egyetlen, de döntő következmény adódik: ezek a hormonok nem állandóak, hanem a ciklus során erősen változnak. Ugyanaz a szám a ciklus 3. napján egészen mást jelent, mint a 21. napon. A ciklusnap nélkül a mérés nem értelmezhető.

Mit mondanak el az egyes hormonok?

Az FSH és az ösztradiol alapértékét jellemzően a ciklus 2–4. napján mérik, amikor a petefészek még nyugalmi állapotban van. Ebből látszik, mennyi serkentésre van szükség a tüszőéréshez; ez babatervezéskor és a petefészek-működés megítélésében hasznos.

Az LH az FSH-val együtt értelmezhető; az arányuk PCOS gyanújánál lehet beszédes.

A progeszteron a peteérés „nyoma”: ha a ciklus második felében, a következő menstruáció várható kezdete előtt körülbelül egy héttel megemelkedett, lezajlott a peteérés. Ez a klasszikus „21. napi” mérés, de a 21. nap csak 28 napos ciklusnál esik jó helyre. 35 napos ciklusnál a 28. nap környéke a megfelelő időpont. Ha rossz napon mérik, az alacsony érték tévesen azt sugallhatja, hogy nem volt peteérés.

Az AMH, az anti-Müller-hormon, a petefészekben lévő, érésre váró tüszők számáról ad becslést. Előnye, hogy a ciklus bármely napján mérhető. A petefészek-tartalék egyik, de nem egyetlen adata, és PCOS-ban gyakran magasabb.

A tesztoszteron, az androsztendion és a DHEA-S androgénhormonok. Nőkben is termelődnek, kis mennyiségben, a petefészekben és a mellékvesében. Ha több van belőlük, vagy erősebben hatnak, akné, fokozott szőrnövekedés és fejtetői hajritkulás jelentkezhet. A DHEA-S főleg a mellékvese termelését tükrözi, ezért segít eldönteni, honnan származik a többlet.

Az SHBG, a nemi hormonokat kötő fehérje, a vérben utazó androgénekhez kapcsolódik. Csak a hozzá nem kötött, szabad hormon hat. Ha az SHBG alacsony, ugyanaz a tesztoszteronszint erősebb hatást fejt ki. Az inzulinrezisztencia csökkenti az SHBG-t; ez az egyik híd a hormonok és az anyagcsere között.

A prolaktin a tejtermelés hormonja, de stressz, alváshiány, egyes gyógyszerek és más hormonális állapotok is emelhetik. Magas szintje megzavarhatja a ciklust, ezért a PCOS-hoz hasonló panaszok más lehetséges okaként kerül a vizsgálati sorba. A TSH és a pajzsmirigyhormonok ugyanezért: a pajzsmirigy alul- vagy túlműködése szintén rendszertelen ciklust, testsúlyváltozást és hajhullást okozhat.

Mi a PCOS, és miért nem egy laborérték?

A policisztás ovárium szindróma, röviden PCOS, a leggyakoribb hormonális eltérés a fogamzóképes korú nőknél. Három jellemzője lehet: ritka vagy elmaradó peteérés, androgéntöbblet, amely tünetként vagy laborban mutatkozik, és a petefészkekben ultrahanggal látható sok apró tüsző. A diagnózishoz a nemzetközi ajánlás szerint ezek közül kettő szükséges, és közben ki kell zárni a hasonló panaszokat okozó egyéb eltéréseket, például a pajzsmirigy- vagy a prolaktinzavart.

Ebből két dolog következik. A labor önmagában nem mondja ki a PCOS-t, mert a ciklus története és a nőgyógyászati ultrahang is a kép része. És egy „rendben lévő” hormonlelet sem zárja ki, ha a tünetek és az ultrahang egyértelműek. A labor szerepe az, hogy objektív adatot adjon az androgénekről, kizárja a többi okot, és felmérje az anyagcsere-kockázatot.

Miért van cukorterhelés egy hormoncsomagban?

A PCOS-ban élő nők jelentős részénél a sejtek rosszabbul reagálnak az inzulinra, és a hasnyálmirigy többet termel. A magas inzulinszint a petefészket több androgén termelésére ösztönzi, és csökkenti az SHBG-t, így tovább erősíti a hormonális tüneteket. Az anyagcsere és a hormonok tehát nem két külön történet.

Ezért a PCOS csomag hárompontos glükóz- és inzulinmérést tartalmaz: éhomi vérvétel, majd a helyben biztosított glükózoldat után 60 és 120 perces minta. Ehhez 10–12 órás éhgyomor és két óránál hosszabb helyszíni tartózkodás szükséges. A cukorterhelés részleteit a cukorterhelésről szóló cikkünk írja le. Az étkezés utáni inzulinválasz ismerete az életmód-tanácsadást és a kezelés tervezését is pontosabbá teszi.

Az időzítés: így tervezze a vérvételt

A ciklus első napja a menstruációs vérzés első napja; ettől számolunk. Írja fel az utolsó menstruáció első napját és a szokásos ciklushosszát, mert ebből adódik, melyik hormonhoz melyik nap illik.

• FSH, LH, ösztradiol, androgének: jellemzően a ciklus 2–4. napján, a vizsgálat céljától függően.
• Progeszteron: a következő menstruáció várható kezdete előtt körülbelül egy héttel.
• AMH, TSH, prolaktin: bármely napon; a prolaktinnál számít a nyugodt, stresszmentes reggel.
• PCOS csomag: a ciklusnaphoz kötött hormonokat és a cukorterhelést egy alkalomra kell időzíteni, ezért foglalás előtt telefonáljon.

Ha a ciklusa kimarad vagy kiszámíthatatlan, nincs „jó nap”, és ez nem akadály: ilyenkor az orvos egyéni időzítést ad, vagy a vérvétel bármikor elvégezhető, a lelet mellé pedig feljegyezzük az utolsó vérzés dátumát.

Hormonális fogamzásgátló vagy más hormonkészítmény mellett több érték megváltozik: a fogamzásgátló például elnyomja az FSH-t és az LH-t, és megemeli az SHBG-t. A vizsgálat elvégezhető, de a cél és az értelmezés más lesz; ne hagyja el a készítményt saját döntésből, hanem mondja el a nevét a vizsgálatkérésnél.

Ha megérkezett a lelet

A hormonleletet mindig a ciklusnap mellé téve olvassa. Írja fel, hányadik napon történt a vérvétel, milyen készítményt szedett, és mennyi volt az előző ciklus hossza. Nőgyógyászati vagy endokrinológiai konzultációra vigye magával a teljes laborleletet, a korábbi ultrahang- és hormoneredményeket, a menstruációs dátumokat és a gyógyszerlistát. Ha PCOS gyanúja merül fel, kérdezze meg, szükséges-e ultrahang, milyen gyakran érdemes az anyagcsere-értékeket ellenőrizni, és babatervezés esetén mi a következő lépés.

Árak és leletidők

A leletidő a minta laboratóriumba érkezésétől számítandó.

A táblázat oldalra görgethető.

A két mintavételi díj nem adódik össze: cukorterhelésnél 7000 Ft, más mintavételnél 3500 Ft fizetendő a vizsgálati ár mellé.

PCOS csomag – a csomag pontos tartalma 65 900 Ft · Éhgyomor: Igen, 10–12 óra · Lelet: 5 munkanap a minta laboratóriumba érkezésétől Teljes díj egy mintavételi alkalommal: 72 900 Ft (65 900 Ft csomagár + 7000 Ft vérvételi és mintakezelési díj). GOT (ASAT), GPT (ALAT), GGT, Alkalikus foszfatáz (ALP), Karbamid, Kreatinin, Húgysav, Nátrium, Kálium, Összfehérje, Albumin, Vas, Transzferrin, Koleszterinek, Triglicerid, CRP, Vérkép, Vércukor a 0., 60. és 120. percben, Inzulin a 0., 60. és 120. percben, D-vitamin, TSH, Szabad T4 (fT4), Szabad T3 (fT3), Anti-TPO, FSH, LH, Ösztradiol, Prolaktin, Tesztoszteron, SHBG, DHEA-S, Androsztendion, AMH.

Négy csoportban: általános laborértékek és vérzsírok; hárompontos cukor- és inzulinterhelés; pajzsmirigy és prolaktin a hasonló panaszok kizárására; ciklus- és androgénhormonok a petefészek-működéshez.

A lelethez magyarázat is jár

Minden elkészült laborleletet automatikusan szakorvos tekint át, majd a leletet szakorvosi kommentárral továbbítjuk, külön díj nélkül. A kommentár a hormonokat a ciklusnappal és az anyagcsere-értékekkel együtt értelmezi; a diagnózist és a kezelést a nőgyógyász vagy endokrinológus állítja fel.